Tidak ada kesimpulan yang jelas tentang metode dialisis mana yang harus digunakan pada nefropati diabetik stadium akhir. Terapi dialisis peritoneal memiliki dampak yang lebih kecil pada sistem kardiovaskular dan perlindungan yang lebih baik dari fungsi ginjal residual daripada hemodialisis, dan mungkin lebih cocok untuk beberapa pasien dengan nefropati diabetik.
Waktu inisiasi dialisis peritoneal pada pasien dengan nefropati diabetik
Mengingat spesifisitas nefropati diabetik stadium akhir, pengobatan dialisis harus lebih awal daripada pasien non-diabetes. Tanpa adanya infeksi usus, divertikulum, perlengketan peritoneal yang parah, dll., persiapan pra-dialisis dapat dimulai ketika laju filtrasi glomerulus (GFR) turun menjadi 20-30 ml/menit, dan dialisis dapat dimulai ketika GFR kurang dari 15 ml/menit. Jika ada gejala uremia yang parah, seperti asidosis, gangguan elektrolit, insufisiensi jantung, mual, muntah, dll. dialisis mungkin diperlukan terlebih dahulu.
Program Dialisis Peritoneum
1. Pengobatan dialisat peritoneal dengan glukosa peritoneal dialisat dapat menyebabkan gangguan metabolisme seperti hiperglikemia; lingkungan pH rendah yang diperlukan untuk proses preparasi dapat menyebabkan peradangan peritoneum kronis dan merusak peritoneum; setelah glukosa diserap, produk glikasi terminal dapat diproduksi di dalam tubuh (AGEs), AGEs dapat mengikat reseptor khusus pada berbagai sel (seperti sel otot polos pembuluh darah, sel endotel, dll.), mengakibatkan penebalan darah dinding pembuluh darah, menginduksi iskemia jaringan dan disfungsi lainnya. Icodextrin dialisat dan asam amino dialisat dapat digunakan pada pasien dengan nefropati diabetik. Yang pertama menggunakan polisakarida sebagai agen osmotik, yang memiliki karakteristik pemeliharaan tekanan osmotik yang lama, efisiensi ultrafiltrasi yang tinggi, dan pembentukan AGEs yang lebih sedikit, dan sangat cocok untuk pasien dengan nefropati diabetik stadium akhir. Asam amino dialisat tidak mengandung glukosa, dan tekanan osmotik mendekati tekanan dialisat glukosa 2,5 persen (365 mOsm/L vs 396 mOsm/L). Itu tidak hanya dapat menghasilkan ultrafiltrasi tetapi juga secara langsung melengkapi nutrisi yang kekurangan tubuh manusia (setiap kantong 2L dapat menyediakan 22g asam amino), yang cocok untuk pasien dialisis peritoneal diabetik, terutama mereka yang kekurangan gizi.
2. Modus dialisis dan dosis dialisis Pemilihan rejimen dialisis peritoneal dan dosis dialisis pada pasien diabetes harus didasarkan pada karakteristik transportasi peritoneal, dan tidak ada perbedaan yang signifikan dalam fungsi transportasi peritoneal antara pasien nefropati diabetik dan non-diabetes dengan ESRD.
tindakan lainnya
1. Kontrol glikemik: Pasien dialisis peritoneal diabetik pada prinsipnya harus menggunakan insulin untuk mengontrol gula darah di samping kontrol diet.
Diet: Untuk memastikan suplai kalori, total kalori harian setelah dialisis adalah 1800-2000 kkal, dengan rata-rata 35kkal/(kg·d), diet protein berkualitas tinggi sebesar 1.0-1.2g/ (kg·d) dipilih, dan asupan air dan garam natrium dikontrol dengan benar. Suplementasi dengan vitamin yang larut dalam air.
Penggunaan insulin: Karena dialisat mengandung sejumlah besar glukosa, pasien dialisis perlu menambahkan tambahan 100-200g beban glukosa per hari, yang membuat gula darah sangat berfluktuasi selama perawatan dialisis. pengendaliannya lebih sulit.
Masalah yang harus diperhatikan
1. Nilai target kontrol gula darah: menjaga kadar gula darah normal selama seluruh proses pertukaran cairan, mengontrol gula darah postprandial, dan menghindari hipoglikemia. Glukosa darah puasa harus dikontrol sekitar 7.0 mmol/L, glukosa darah postprandial harus sekitar 10 mmol/L, dan hemoglobin terglikosilasi<>
2. Penggunaan insulin: Pada prinsipnya, insulin harus menjadi pilihan pertama untuk semua pasien dialisis peritoneal, terutama pasien CAPD. Direkomendasikan untuk menggunakan insulin kerja pendek, umumnya bukan insulin kerja panjang, karena pasien ini memiliki waktu paruh insulin yang lebih lama (pengurangan klirens insulin ginjal), dan insulin kerja panjang tidak kondusif untuk kontrol gula darah.
3. rute pemberian: injeksi subkutan dan (atau) pemberian intraperitoneal. Yang pertama memiliki keuntungan karena sederhana, nyaman, dan mengurangi kemungkinan infeksi perut. Namun, karena faktor-faktor seperti tempat suntikan dan konsentrasi, penyerapan insulin tidak stabil, gula darah sangat berfluktuasi, dan sering terjadi hipoglikemia. Keuntungan pemberian intraperitoneal adalah peritoneum dapat menyerap insulin secara perlahan dan masuk ke sirkulasi sistemik melalui vena porta, dan prosesnya lebih mendekati cara fisiologis pelepasan insulin. Namun, pemberian intraperitoneal meningkatkan kemungkinan infeksi intra-abdomen, dan kantong dan pipa dialisis akan menyerap insulin, yang mempengaruhi kemanjuran. Pasien sering perlu meningkatkan dosis insulin (biasanya 2 sampai 3 kali dosis insulin subkutan).